Ljudi često odbacuju probavne smetnje kao manju smetnju-kratku "kaznu" za prebrzo jelo ili za začinjenu hranu. Međutim, za milione ljudi, simptomi probavne smetnje su hronični, bolni i često pogrešno shvaćeni.
Dok su klasični simptomi kao što su žgaravica i nadutost široko priznati, naučnici sada mnoge slučajeve kronične probavne smetnje klasifikuju kao "poremećaj interakcije crijeva{0}}u mozgu", a ne samo problem sa želucem, dajući nova objašnjenja za simptome koji dugo muče pacijente.
Ovaj članak će istražiti klinički prepoznate simptome probavne smetnje, znakove upozorenja koji zahtijevaju medicinsku pomoć i najnoviji znanstveni konsenzus o njihovim uzrocima.
Osnovni simptomi probavne smetnje (dispepsija)
Klinički, dispepsija se definira kao uporni ili ponavljajući bol ili nelagodu u gornjem dijelu abdomena. Razlikuje se od žgaravice (gastroezofagealni refluks), iako se to dvoje često javlja zajedno.
Prema smjernicama Američkog gastroenterološkog udruženja, "primarni" simptomi probavne smetnje su specifični i ograničeni. Da bi dobili kliničku dijagnozu, pacijenti obično imaju jedan ili više od sljedeća četiri ključna simptoma:
1. Postprandijalna punoća (osećaj „napućenosti“)
Ovaj osjećaj se opisuje kao nelagoda zbog zadržavanja hrane u želucu tokom dužeg perioda. "To nije samo osjećaj sitosti, to je osjećaj 'zaglavljenih'", objašnjava dr. Sarah Jenkins, gastroenterolog i istraživač funkcionalnih poremećaja crijeva. "Pacijenti često navode da se obrok normalne-veličine čini kao neprobavljiva večera za Dan zahvalnosti." Ovaj simptom je povezan sa *problemima sa želučanom receptivnošću*, gdje se gornji dio želuca ne može pravilno opustiti kako bi primio hranu.
2. Rana sitost (nemogućnost da se završi obrok)
Rana sitost se razlikuje od opće sitosti i odnosi se na osjećaj sitosti ubrzo nakon početka jela, što često dovodi do nemogućnosti da se završi porcija normalne{0}}veličine. Ovaj simptom je značajan marker odgođenog pražnjenja želuca, što ukazuje na to da želudac ima poteškoća u kretanju hrane u tanko crijevo.
3. Bol u gornjem dijelu abdomena
Bol u gornjem dijelu abdomena odnosi se na bol koji se nalazi u gornjem dijelu trbuha (ispod rebara, u središnjem gornjem kvadrantu). Za razliku od osjećaja peckanja uzrokovanog refluksom kiseline koji zrači prema gore prema grudima, bol u gornjem dijelu abdomena je lokaliziran. Pacijenti ga opisuju kao tup bol, grčeve ili pulsirajući bol.
Osjećaj pečenja u gornjem dijelu abdomena
Osjećaj pečenja u gornjem dijelu abdomena često se pogrešno smatra žgaravicom, ali se ne širi prema gore u grlo. To je intenzivan osjećaj pečenja koji se nalazi u gornjem dijelu abdomena. Ovaj simptom se često povezuje s visceralnom preosjetljivošću, što znači da su nervi u želucu preosjetljivi na želučanu kiselinu koja inače ne stimulira "normalan" želudac.
Sekundarni simptomi i simptomi koji se preklapaju
Dok su četiri gore navedena simptoma dijagnostički kriteriji, probavne smetnje se rijetko javljaju same. Sekundarni simptomi često komplikuju stanje i predstavljaju dijagnostički izazov za liječnike opće prakse.
Subjektivni osjećaj zatezanja ili otoka u trbuhu, mučnina (koja može, ali ne mora biti praćena povraćanjem), i učestalo štucanje su uobičajeni simptomi, često uzrokovani nesvjesnim gutanjem zraka pacijenta (aerofagija) kako bi se smanjio abdominalni pritisak.
Bitno je napomenuti koji simptomi nisu tipični za jednostavne probavne smetnje. Dijagnostičke smjernice kažu: "Jako povraćanje, otežano gutanje ili crna stolica nisu simptomi probavne smetnje." "Ovo su znakovi upozorenja koji mogu ukazivati na peptički ulkus." Stoga, ako se jave ovi simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć ili, pod vodstvom liječnika, saznajte više o lijekovima za sluznicu želuca koji sadrže sastojke (kao što je rebamipid) kako biste povećali svoje svakodnevno znanje.
Nauka o funkcionalnoj dispepsiji
Najkritičniji napredak u razumijevanju simptoma dispepsije dolazi od klasifikacije funkcionalne dispepsije (FD). U prošlosti, ako se pacijent žalio na probavne smetnje, ali endoskopija je pokazala normalne rezultate (bez čira), doktori bi to dijagnosticirali kao "ne-dispepsiju bez čira" i često je pripisivali psihološkim faktorima. Međutim, to se sada dramatično promijenilo.
Ova reklasifikacija je zasnovana na novim podacima koji pokazuju da se kod otprilike 70% pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, želučani "hardver" (sam želudac) čini normalnim, ali njegov "softver" (nervni signali) je nefunkcionalan.
Trenutno se vjeruje da dva specifična fiziološka poremećaja uzrokuju ove simptome:
1. Visceralna preosjetljivost. Nervi u zidu želuca postaju osjetljivi. Normalno nadutost želuca (naduvanost uzrokovana hranom) ili lučenje želučane kiseline mozak tumači kao jak bol. Ovo objašnjava zašto su antacidi često neefikasni u hroničnim slučajevima-nivoi želudačne kiseline nisu visoki; samo su nervi preosetljivi.
2. Gastrointestinalni motilitet. Nedavna studija objavljena u Gastroenterology sugerira da funkcionalna dispepsija i gastropareza (želučana paraliza) mogu koegzistirati unutar jednog spektra bolesti. Mnogi pacijenti osjećaju rano sitost i nadimanje zbog slabih ili nekoordiniranih kontrakcija trbušnih mišića.
Upravljanje simptomima i opcije osim antacida
Kako se naše razumijevanje moždane osovine crijeva{0}} produbljuje, tretmani za simptome dispepsije se stalno razvijaju. Dok --antacidi (kao što je kalcijum karbonat) i inhibitori protonske pumpe (PPI) ostaju prva- linija liječenja, sve je veće priznanje da oni nisu lijek za hroničnu funkcionalnu dispepsiju. Ako je osnovni uzrok osjetljivost živaca, a ne pretjerana želučana kiselina, neutralizacija želučane kiseline liječi samo simptome, a ne korijenski uzrok. Stoga, moderne terapije za liječenje kroničnih simptoma često uključuju prokinetičke agense (kao što je betain HCl), koji se koriste kao dodaci prehrani i općenito su dizajnirani za promicanje zdravlja probave. Često se koriste za povećanje lučenja želučane kiseline, čime se pomaže varenje hrane i proteina. Ovo je posebno korisno za ljude sa niskim nivoom želudačne kiseline (što može dovesti do problema sa varenjem, nadimanja, nadimanja i slabe apsorpcije hranljivih materija).
Alternativno, neuromodulatori, kao što su niske{0}}doze tricikličnih antidepresiva (TCA), trenutno se ne koriste za liječenje depresije, već radije za "smanjenje" ekscitabilnosti crijevnih nerava, direktno liječeći bol u gornjem dijelu abdomena. Loša probava je složen fiziološki proces koji uključuje nervni sistem, želučane mehanizme i hemikalije za varenje. Prepoznavanje specifičnih simptoma-nadimanja, rane sitosti i lokaliziranog bola u gornjem dijelu abdomena-je prvi korak u dijagnozi.
Kako je naučno razumijevanje probavne smetnje evoluiralo od jednostavne "pretjerane želučane kiseline" do nijansiranije teorije "disfunkcije crijeva{0}}možda", simptomi pacijenata su dobili šire prihvaćanje, a opcije liječenja postale su sveobuhvatnije. Ako simptomi traju duže od dvije sedmice ili su praćeni gubitkom težine ili otežanim gutanjem, neophodno je posjetiti gastroenterologa kako bi se isključila osnovna stanja.